El rol global del trasplante renal / The global role of renal transplantation

El Día Mundial del Riñón (DMR), el 8 de Marzo de 2012, brinda la oportunidad de mostrar el éxito del trasplante renal como terapéutica de la insuficiencia renal crónica (IRC) terminal, tratamiento que supera al dialítico por la calidad y cantidad de vida que brinda y su menor costo. Tratamiento más económico y mejor, no es actualmente la terapia dominante, lo que sugiere que debe haber otros inconvenientes que evitan que todo el tratamiento dialítico sea reemplazado por el trasplante. Las barreras para el trasplante universal como terapia de la IRC terminal incluyen las limitaciones económicas que, en algunos países, ubican apropiadamente al trasplante renal como una prioridad menor que otras necesidades fundamentales de la salud pública, como son el acceso al agua potable, el saneamiento ambiental y la vacunación masiva. Aún en países con alto ingreso económico, los desafíos técnicos de la cirugía y las consecuencias de la inmunosupresión restringen el número de receptores adecuados, pero las mayores restricciones sobre las tasas de trasplante renal lo constituyen la escasez de órganos donados y la insuficiencia de recursos humanos médicos, quirúrgicos y de enfermería, con entrenamiento y experiencia adecuados. Estos problemas tienen soluciones que involucran un amplio rango de políticas sociales, profesionales, gubernamentales y políticas. El Día Mundial del Riñón es un llamado a brindar el tratamiento de trasplante al millón de personas por año que tienen derecho a ese beneficio.

Estudo bioético dos transplantes renais com doadores vivos não-parentes no Brasil: a ineficácia da legislação no impedimento do comércio de órgãos / Bioethical study of kidney transplantation in Brazil involving unrelated living donors: the inefficiency of law to prevent organ commercialism

OBJETIVO: Conhecer a opinião de cinco diferentes segmentos sociais (promotores públicos, magistrados, população geral, pacientes da lista de espera para transplante renal e profissionais da equipe de transplantes renais do Hospital de Base de Brasília), a respeito da lei que rege a doação de órgãos para transplantes, particularizando a doação de rim por doador vivo não parente, com a nova redação dada pela lei nº 10.211 de 23/03/2001, especificamente em seu artigo 9º, que amplia os critérios da doação de órgãos entre vivos não parentes. MÉTODOS: Foi aplicado um questionário composto por seis perguntas objetivas, com a finalidade de se conhecer a opinião de cinco grupos de pessoas do Distrito Federal, sobre a atual lei de transplantes de órgãos no Brasil. RESULTADOS: Para 80 por cento dos entrevistados, a lei brasileira, ao permitir a doação de órgãos entre vivos não-parentes, possibilita a existência de doação remunerada e 81 por cento consideram que a exigência de autorização judicial não é instrumento hábil para impedir a comercialização de órgãos. CONCLUSÕES: A presente pesquisa mostra que a legislação brasileira é falha no que se refere à utilização de rins para transplantes a partir de doadores vivos não parentes, abrindo possibilidades para o comércio de órgãos no país. Partindo da premissa que as pessoas pobres são as mais vulneráveis neste contexto, os autores sugerem mudanças na legislação vigente, objetivando sua proteção e, portanto, mais justiça

Diferencias de resultados quirúrgicos de trasplantes renales según lugar de procuramiento / Differences in surgical results of renal transplants according to place of harvesting

Es frecuente durante el procuramiento de riñones en donante cadáver dejar el mejor riñón para el hospital de origen (riñón casa) y la otra unidad para el pool nacional. Es así que la mayoría de los riñones derechos, por tener una vena más corta, o riñones con más de una arteria o una vena, o la sospecha de lesión de uréter van al pool nacional, lo que por lo general implica una mayor dificultad técnica en el momento del trasplante. El objetivo de este trabajo es comparar las complicaciones quirúrgicas de los riñones trasplantados de riñones casa versus los del pool nacional. De los 212 trasplantes realizados 185 (87,2 por ciento) provienen de trasplante cadáver. 97 riñones (62,4 por ciento) proviene del pool nacional y 88 (47,6 por ciento) de las unidades casa. El promedio de isquemia fría en riñones pool fue de 21,9 horas versus 19,1 de los riñones casa y el isquemia caliente 40,9 minutos versus 41,7 minutos respectivamente. Se presentaron 3 complicaciones vasculares en los riñones casa versus 5 en los de riñones pool. En cuanto a las complicaciones urológicas 10 fueron de riñones casa versus 7 de riñones pool. La mayoría de los pacientes que se trasplantaban en el Hospital del Salvador son de donantes cadáver. Aunque no existe una diferencia significativa en cuanto al tiempo operatorio reflejado en los tiempos de isquemia caliente, si existe una mayor proporción de complicaciones vasculares de los riñones provenientes del pool nacional versus los casa (6 versus 3). En cuanto a las complicaciones urológicas se observa una mayor tasa en los provenientes de las unidades casa (10 casa versus 7 pool). La principal complicación que presentan los riñones provenientes del pool nacional son de origen vascular.

Até onde os pais têm o direito de decidir por seus filhos? / To what extent do parents have the right to decide for their children?

Objetivo: Revisar a hierarquizaçäo dos princípios bioéticos quando há conflitos de interesse entre a equipe médica e os pais, na tomada de decisöes de substituiçäo em pediatria. Nossa hipótese é a de que, quando as decisöes dos pais podem ser questionadas, eles perdem a legitimidade de decidir por seus filhos. Métodos: É apresentado o caso de uma menina de nove anos de idade, pertencente a uma família de Tesemunhas de Jeová, candidata a transplante renal, cujos pais se opöem ao uso de derivados do sangue no caso de realizar-se o transplante. Um integrante da equipe médica denunciou o caso e solicitou parecer da Comissäo de Ética Médica do hospital. Faz-se uma revisäo sobre os aspectos éticos que envolvem o caso no Bioethics Live Plus 1973-4/96, em material ...

Selection and management of the brain dead donor for liver and kidney transplantation.

The passing of brain death legislation by the Indian Parliament in June 1994 has paved the way for the commencement of cadaveric organ transplant programmes in India. The medical profession must develop a code of practice that is legally, medically and ethically acceptable. Once established, adherence to the policy and procedures is mandatory or transplantation in India will fall into disrepute at home and abroad. Donor selection and management is an integral part of the transplant process. The final result of transplantation can only be as good as the quality of the organ transplanted. The key elements of the selection criteria and management of the donor after the determination of brain death are outlined in this article.